Implicancias de la biopsia selectiva de ganglio centinela en cadena mamaria interna en el cáncer de mama / Implications in selective sentinel node biopsy in internal mammary chain in breast cancer

RESUMEN El compromiso metastásico de los ganglios linfáticos es el factor pronóstico más importante en el cáncer de mama. Conocer el grado de infiltración de los mismos implica sobrevida libre de progresión, sobrevida global y riesgo de recurrencia temprana de la enfermedad, y esto a su vez ayudaría a conocer las terapias adyuvantes que recibirán las pacientes. Presentamos un caso con diagnóstico de carcinoma ductal invasor de la mama izquierda etapa IB que se le realizó biopsia selectiva de ganglio centinela mostrando la linfocentellografía, una migración única a la cadena mamaria interna sin poder acceder al mismo por su localización anatómica retrocostal, se decide rastreo y disección axilar porque así lo recoge nuestro protocolo, a partir de casos como este, nos obliga a realizar una revisión y actualización del tema, y así reajustar nuestros protocolos de actuación con la introducción de técnicas novedosas en nuestro país y los resultados de nuestras primeras experiencias acumuladas. La cadena mamaria interna puede ser el único territorio ganglionar comprometido en la biopsia selectiva de ganglio centinela y, a la vista de los resultados, podría obviarse el estudio ganglionar a nivel axilar cuando no hay sospecha clínica ni radiológica de afectación.

ABSTRACT Metastatic lymph node involvement is the most important prognostic factor in breast cancer. To know the degree of infiltration of the same involved progression-free survival, global survival and risk of early recurrence of the disease, and this in turn would help to know the adjuvant therapies that patients will receive. We present a case with a diagnosis of stage IB invasive ductal carcinoma of the left breast undergoing selective sentinel lymph node biopsy showing lymphocentellography, single migration to the internal mammary gland without access to it due to its retrocostal anatomical location, and axillary exploration and dissection were decided because this is what our protocol includes, based on cases like this, it forces us to carry out a review and update of the subject, and thus readjust our action protocols with the introduction of novel techniques in our country and the results of our first accumulated experiences. The internal mammary chain may be the only lymph node territory involved in selective sentinel lymph node biopsy and, in view of the results, it could obviate lymph node study at the axillary level when there is no clinical or radiological suspicion of involvement.

Reconstrucción mamaria posmastectomía en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba (2008-2012) / Post-mastectomy breast reconstruction at the National Institute of Oncology and Radiobiology in Cuba (2008-2012)

Introducción: el impacto psicológico causado por la cirugía radical de la mama afecta la percepción de la propia imagen, y lo hace sumado al daño causado por la propia enfermedad. Este estudio tuvo como objetivo caracterizar experiencias en la reconstrucción mamaria posmastectomía. Métodos: se realizó un estudio prospectivo para caracterizar la experiencia en la reconstrucción mamaria posmastectomía en pacientes atendidas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología entre enero de 2008 y diciembre de 2012. Resultados: el grupo etario predominante estuvo integrado por mujeres entre 30 y 49 años. Predominaron los estadios I y II, y el carcinoma ductal infiltrante fue el más frecuente. Se realizó con mayor frecuencia la reconstrucción con expansión tisular, y le siguieron en frecuencia la reconstrucción con músculo dorsal ancho y la reconstrucción con músculo recto abdominal transverso (TRAM). El tipo de reconstrucción diferida fue la predominante, y en el tratamiento de la mama contralateral la técnica más empleada fue la mastoplastia reductora. Las principales complicaciones estuvieron relacionadas con la técnica empleada. Conclusiones: todas las mujeres pudieron someterse a la reconstrucción mamaria, y las técnicas quirúrgicas fueron aplicadas según las características específicas de cada paciente.

Introduction: the psychological impact of radical surgery of the breast affects the perception of the self-image in addition to the damage caused by the disease as such. This study was aimed at characterizing the experiences gained in post-mastectomy breast reconstruction. Methods: a prospective study was conducted to characterize the experiences gained in breast reconstruction after mastectomy in female patients seen at the National Institute of Oncology and Radiobiology from January 2008 through December 2012. Results: the predominant age group comprised women aged 30-49 years in I and II stagings, being the infiltrating ductal carcinoma the most frequent one. Reconstruction with tissue expansion was mostly performed, followed by reconstruction with wide dorsal muscle and reconstruction with transverse rectum abdominal muscle. The type of differed reconstruction was predominant. In the contralateral breast treatment, the most used technique was reductive mastoplasty. The main complications were associated to the type of surgical technique. Conclusions: all the operated women underwent breast reconstruction and the surgical techniques depended on the specific characteristics of each patient.

Reconstrucción de defectos torácicos complejos / Reconstruction of complex chest wall defects

Los grandes defectos torácicos requieren generalmente procedimientos complejos para su reparación; en la mayoría de los casos es necesaria la combinación de tejidos autólogos y materiales aloplásticos, por lo que constituye un desafío para el cirujano plástico. En nuestra institución los que se presentan suelen ser secundarios a exéresis tumoral, bien de origen primario o secundario. Se dispone de varias opciones reconstructivas para cubrir los amplios defectos resultantes de las amplias escisiones y poder aportar colgajos vascularizados, amplios y voluminosos. A pesar de no disponer en nuestro medio de técnicas avanzadas para el soporte rígido, hemos podido dar cobertura a todos los defectos y se ha garantizado una adecuada estabilidad de la pared torácica. Presentamos cuatro casos tratados por grandes defectos del tórax. Se tuvo como objetivo mostrar la forma en que se realizó la reconstrucción inmediata con la combinación de colgajos miocutáneos y material aloplástico(AU)

Reconstruction of large defects of the chest wall frequently requires the use of complex techniques that combines autologous tissues and alloplastic materials, which poses a real challenge for the cosmetic surgeon. Those chest defects that are seen in our institution are secondary to tumor excision, either of primary or of secondary origin. Many reconstructive options are necessary to cover large defects as a result of wide resection of tumors and to supply the defect with large, bulky and well vascularized flaps. Although advanced techniques for rigid support are not available in our conditions, it has been possible to cover all defects and to assure adequate stability of the chest wall. Four cases of large chest defects were presented in this paper. The objective was to show how the immediate reconstruction was carried out by combining autologous flaps and alloplastic materials(AU)